produsen pemohonNomor : Lampiran :

produsen pemohon




Nomor :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : …………, …………………… 20…




Yth. Kepala Balai Sertifikasi Industri
Jl. Cikini IV No.15
Jakarta Pusat 10330


Bersama ini, perusahaan kami mengajukan permohonan Sertifikat Produk untuk :

Nomor standar :
Judul standar :
Merek Produk :
Tipe/jenis Produk :

Terlampir kami sampaikan dokumen persyaratan permohonan sertifikat produk.

Untuk itu kami menyatakan kesanggupan mematuhi ketentuan yang berlaku pada Balai Sertifikasi Industri dan ketentuan lainnya yang berlaku.

Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.


Penanggung Jawab,


Ttd & Stempel


( nama )
Jabatan Pemohon
Keterangan cara pengisian

Kop surat produsen pemohon : gunakan kop surat perusahaan pemohon
Nomor : sesuai dengan sistem penomoran surat perusahaan
Tanggal surat : tanggal disahkannya surat
Hal : pilih salah satu :
Permohonan Awal
Permohonan Sertifikasi Ulang
Permohonan Perluasan Merek
Permohonan Perluasan Tipe
Permohonan Perluasan Produk
Nomor standar : Nomor standar yang dimohon, misal SNI ............ atau ST ....... atau standar lainnya.
Judul standar : Judul standar yang dimohon.
Tipe/jenis produk : Tipe dari produk yang dimohon, jika ada.
Boleh dilampirkan, lampiran ditandatangan dan distempel

結果 (日本語) 1:

番号の申請者の製造元:



付録： 1 （1） イメージ
事:...、.... 20




指定。認定産業会館の頭
jl Cikini IV No.15
中央ジャカルタ 10330


これにより、当社が証明書申請の製品: 規格番号:


タイトル： 標準製品ブランド：

タイプ/製品タイプ:

。添付我々 の要件のドキュメント製品証明書要求を送信します。

そのため我々 はホールやその他の条件を適用工業の証明に適用される規定を遵守する意思を表明した。

したがって、彼の注意を発音のおかげで.





、、Ttd 担当 & スタンプ


(名) 申請者のタイトル

説明方法を充電中

申請者のメーカーのレターヘッド。使用会社レターヘッド申請
番号: ナンバリング システム会社によると
日付: 文字認識文字を日付
事: 最初の要求のいずれかを選択:


ブランドの拡大のための認定アプリケーション要求

型拡大要請要求標準の製品の拡張のため: 番号番号
例えば SNI... または ST. 要求、基準...... またはその他の規範。
標準のタイトル: 要求された標準的なタイトル。
タイプ/製品タイプ: あれば、要求された製品のタイプ。
可能性がありますを添付、添付ファイル ditandatangan とスタンプ